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犬異位性皮炎的診斷

2020-05-29 17:41:33 瀏覽次數:

犬異位性皮炎的鑒別診斷

CAD的診斷依賴于臨床病史、身體檢查以及排除其他疾病(跳蚤過敏、食物過敏和其他外寄生蟲等)診斷實驗包括皮內試驗(IDT)或抗原特異性血清學實驗(ASIgES),主要是用來選擇抗原,從而進行抗原特異性脫敏治療(ASIT)。鑒于市場缺乏犬專用抗原制劑,無法進行脫敏治療,亦可選擇其他的免疫抑制劑和調節劑對犬AD進行發病期間的管理。由于此病的終生性,藥物的副作用的控制尤為重要。因而做為長期管理用物應該盡量選擇副作用低的免疫調節劑。

實驗室診斷

皮內試驗(IDT)已經在人和优博官网臨床應用了數十年。動物在鎮靜狀態下,接受數十種抗原的皮內接種,在15-30分鐘內觀察注射點的反應,產生明顯反應的注射點被認為是潛在的致敏原。試驗的目的是展示出IgE介導的抗原超敏反應。但是皮膚的陽性反應并不一定明確意味過敏,可能是亞臨床癥狀的反應,而且抗原制劑的提純和標準化也是當前試驗結果缺乏敏感性和特異性的原因之一。盡管缺陷存在,皮內試驗仍然被廣泛應用于臨床尋找過敏原,以便進行脫敏治療。

优博官网 為了診斷和治療犬AD,體外血清學特異性抗原IgE試驗之于商業化獸醫實驗室,就像皮內試驗之于优博官网門診,已經被廣泛應用。其目的與IDT一樣,是鑒定患犬的空氣過敏原種類,但其敏感性和特異性均不甚理想。主要是抗原試劑的提取工藝不統一,抗原選擇各地差異較大,試驗方法也缺乏標準。人醫使用兩種血清學試驗,一是檢測總IgE水平,二是檢測抗原特異性IgE。研究認為人的總IgE水平在患者和健康對照組之間沒有差異。但是發現82%高I gE水平的嬰兒,會在6歲前發生異位性疾病。因而可以據此預測人未來AD發生的可能性。

优博官网 對犬AD的研究在總IgE方面與人的結論相似,即健康犬和AD犬的總IgE沒有顯著差異。但是發現不同品種之間存在差異,這一結論更進一步證明IgE制造的基因背景。另外疫苗接種和寄生蟲感染也會影響血清IgE濃度。關于檢測幼犬總IgE預測未來AD發病率的研究沒有得出與人類似的結論。因此,總IgE對犬AD的診斷沒有確實臨床意義。

血清學IgE的實驗是Halliwell和Kunkle在1978年率先開展的。檢測的抗原包括上百種,主要是花粉、霉菌、塵螨和表皮抗原等,方法為熒光或發射法。

目前為止,獸醫廣泛認為抗原特異性IgE血清學試驗對于犬AD來說,是一種“IgE試驗”,而并非“過敏試驗”,所以此試驗只能做為輔助性的診斷和治療工具,而不能做為確診試驗。皮內試驗和血清學試驗的相關性差,而且兩種都存在缺陷,最好與皮內試驗聯合使用,挑選可能的過敏原。

診斷標準

由于體內和體外診斷試驗難以操作, 1986年Willemse為了達到對AD的診斷標準一致,對人和犬分別引入了主要和次要診斷特征的概念。

不論人和犬,每個AD病例癥狀表現都不盡相同,甚至差異很大。但是基本的癥狀都會包括嚴重瘙癢、慢性復發性皮炎過程、過敏癥的病史和皮膚經典表現群。這些典型表現被多個AD的研究組織納入臨床診斷標準(見表1),做為臨床醫生初步診斷的大致依據。遺憾的是Willemse標準用于診斷犬AD的敏感性和特異性均遠遠不足。隨后PreÂlaud等人制定了“五選三”的標準,即五項特征中滿足三項即可初步認為是AD,此標準的敏感性和特異性能夠達到80%。但是對于臨床醫生,終究是初步的粗略判斷,即使滿足此標準的主要特征,也必須非常謹慎地進行鑒別診斷。而隨后的鑒別診斷可能比判斷標準更加重要。

优博官网 Willemse (1986, 1988)

PreÂlaud等(1998)

主要特征:患犬必須擁有以下至少3項特征:

瘙癢

典型的形態和分布:

? 面部和/或指間病變

? 跗關節曲面和/或腕關節伸面的苔       蘚化

慢性或慢性復發性皮炎

個體或家族異位性病史和/或品種傾向

主要特征:患犬必須擁有至少3項以下特征:

可的松控制瘙癢有效

耳廓紅斑

對稱性顱側紅斑性足炎

唇炎

首次癥狀出現于6月齡至3歲

次要特征:至少同時具以下3項特征

3歲前發病

面部紅斑和唇炎

細菌性結膜炎

淺表葡萄球菌膿皮病

多汗癥

空氣抗原皮內試驗速發型反應陽性

血清抗原特異性IgE水平升高

血清抗原特異性IgGd水平升高

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表1 犬AD臨床診斷標準所包含的主要和次要特征

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